AORT ANEVRİZMASIAMELİYATLARI

Aort anevrizması, vücudun en büyükarteri olan aort damarının duvarında zayıflamaya bağlı balonlaşmadır. En büyüktehlike ise bu genişleme belli değerlerin üzerine çıktığında yırtılma(disseksiyon) riskidir.
Disseke olmuş anevrizması olan kişilerin %50’si hastaneye kaldırılmadan öncehayatını kaybeder. Hastaneye yetişip cerrahi müdahaleye alınan hastaların ise%50 yaşama şansları vardır. Bu tip hastalar acil koşullarda ameliyataalınırlar. Bu hastaların çoğunda acil açık cerrahi hala en yaygın prosedürdür.

Anevrizmalar aort damarının herhangi biryerinde ortaya çıkabilir. Fakat en yaygın olan olarak görülen ikisi şunlardır;

Aort damarının karın içindeki kısmınınbalonlaşması (abdominal aort anevrizması)
Aort damarının göğüs hizasında yer alan kısmının balonlaşması (torasik aortanevrizması)

Aort Anevrizmalarının tedavisinde 2yöntem mevcuttur.

• Açık Cerrahi İle Abdominal Aort Replasmanı (KlasikYöntem)
• Endovasküler Girişim

Torasik ve Abdominal anevrizmatedavilerine yaklaşım genel hatlarıyla her ikisinde de aynı olmakla birlikteuygulanma şekilleri bakımından farklar bulunmaktadır.

Abdominal AortReplasmanı

Açık cerrahi yöntem 50 yılı aşan birgeçmişe sahiptir ve anevrizmalar için çok etkili ve dayanıklı bir tedavi yöntemidir.Hastalar için uzun dönemde sonuçları iyidir. Anevrizmaların geleneksel tedavisiolan bu ameliyatın ana ilkesi, aortun balonlaşmış kısmının, sentetik bir greft(yapay damar) ile değiştirmektir. Bu greft Goratex ya da Dacron adındateknolojik bir materyalden yapılmıştır.

Ameliyat genel anestezi altındagerçekleştirilir. Anevrizmaya ulaşmak için göğüs kemiğinin altından karındabüyükçe bir kesi yapılır. Anevrizmaya ulaşılır, üstünde ve altında kalankısımları klemplenir ve böylece kan akışı durdurulur. Daha sonra, anevrizmakesilerek açılır, içinde bulunan kan pıhtıları temizlenir ve greftyerleştirilir. Anevrizmanın duvarı greftin etrafına sarılır ve kalıcıdikişlerle dikilir. Kan akışı durdurulan damarlar yavaşça kontrollü bir şekildeaçılır. Kanama ve dolaşım kontrollerini takiben ameliyat kesisi kapatılır.

Ameliyat sonrası kardivasküler cerrahi(KVC) yoğun bakım ünitesine alınırsınız. Bir gece boyunca burada yakın gözlemaltında tutulursunuz. Kas gücünüz yerine gelene kadar solunum cihazına bağlıkalırsınız. Kendi kendinize nefes alıp vermeye başladığınızda solunumcihazından ayrılırsınız. Belli aralıklarla solunum egzersizi yapmanız istenir.

Torasik AortReplasmanı

Torasik aort anevrizmaları içinde enyaygın görüleni aortun kalpten çıktığı bölgede ( asendan aort) gelişenlerdir.Açık cerrahi ile tedavisi asendan aort replasmanıdır. Ameliyat genel anestezialtında gerçekleştirilir. Aort üzerinde çalışılacağı için hasta kalp-akciğermakinesine bağlanır, kalp durdurulur. Vücut soğutulur. Greft yerleştirilenekadar vücuttaki dolaşım durdurulur. Anevrizmaya ulaşılır, üstünde ve altındakalan kısımları klemplenir, anevrizma kesilerek açılır, içinde bulunan kanpıhtıları temizlenir ve greft yerleştirilir. Anevrizmanın duvarı greftinetrafına sarılır ve kalıcı dikişlerle dikilir. Vücut ısıtılır. Kalpçalıştırılır ve kalp-akciğer makinesinden çıkarılır. Kan akışı durdurulandamarlar yavaşça kontrollü bir şekilde açılır. Kanama ve dolaşım kontrollerinitakiben ameliyat kesisi kapatılır.

Ameliyat sonrası kardivasküler cerrahi(KVC) yoğun bakım ünitesine alınırsınız. Bir gece boyunca burada yakın gözlemaltında tutulursunuz. Kas gücünüz yerine gelene kadar solunum cihazına bağlıkalırsınız. Kendi kendinize nefes alıp vermeye başladığınızda solunumcihazından ayrılırsınız. Belli aralıklarla solunum egzersizi yapmanız istenir.Göğsünüzdeki fazla sıvıyı boşaltmak için dren adı verilen hortum şeklinde birtüp göğsünüze takılı durumda olacaktır. Genellikle ameliyattan 24 saat sonraçıkarılır.

Riskler veKomplikasyonlar

Bir ameliyatta risk oranınız yaşınız,cinsiyetiniz, genel sağlık durumunuza bağlıdır. Aort anevrizması ameliyatlarıyüksek riskli ameliyatlar grubundadır. Tüm cerrahi prosedürlerde görülebilecekgenel riskler olan anesteziye bağlı reaksiyonlar, solunum problemleri, inme,kan pıhtısı oluşumu, enfeksiyon, kalp krizi ve hatta ölüm gibi riskler değişenoranlarda gerçekleşme olasılığı bulunur. Eğer bu ameliyat planlı bir ameliyatolarak uygulanmışsa, ameliyatta ölüm oranı yaklaşık % 3-5 arasındadır.

Tetkik sonuçlarınız ve tıbbi geçmişinizincelendiğinde risk oranınız hakkında daha net tespitlerde bulunulabilir.Ameliyatta gerçekleşebilecek %1’lik bir risk durumu sizin başınıza geldiğinde%100 anlamı taşır. Bazı hastaların ameliyatı %1-3’lük bir risk oranında gerçekleştirilebilirkenbazı hastalar için bu oran % 50-60’lara çıkabilmektedir. Acil şartlardaameliyata alınan hastalarla, planlı ameliyat hastalarının risk oranları aynıdeğildir. Tıbbi öykünüzde yer alan ek hastalıklarınız risk oranınızı etkiler.

Bu tip ameliyatlardan sonra Derin VenTrombozu oluşma olasılığı artar. DVT riskini azaltmak için basınç uygulayananti-emboli çorapları kullanılır, çoğu hastaya kan pıhtısı oluşma riskiniazaltmak için antikoagülan tedavi verilir. Ameliyatınız bittikten sonra mümkünolan en kısa sürede dolaşmanız önerilir.

Hastaların yaklaşık % 30’unda mideüzerindeki yara bölgesinde bir zayıflık gelişebilir. Böyle bir durum gelişmişsebu genellikle, ameliyattan aylar ya da yıllar sonra ortaya çıkar. Karınyarasının şişmesine ve insizyonel herni (fıtık) gelişimine neden olabilir. Bu,anevrizma hastalarında daha yaygın olarak görülmektedir ve bir ameliyatgerektirebilir.